出演者個人登録フォーム

*の項目は必須項目です。必ず記入してください。

お名前*

不明な点があった時や緊急時の連絡などに使用しますので、お名前はフルネームでお願いします。(すでにプロ活動をされていて芸名を使用されている方は芸名でも構いませんが、ご連絡をした際にご本人以外の方が電話に出られても通じるお名前でお願いします。)

悪い例 : 「としお」のように名前だけ、あるいはニックネームで入力された場合、こちらから緊急時などにご連絡した際に本人以外の方が出られた場合、「としお」だけですと電話番号を押し間違えていないかどうかもわかりませんので非常に困ります。ご協力をお願いします。

ふりがな*
(ひらがな)

パスワード*
(半角英数4文字以上)

転居、登録メールアドレスの変更などがあった際、登録内容を変更する為に必要です。大切に保管してください。

郵便番号*
(半角数字)

-

都道府県*

住所*

アパート・マンション名

電話番号*
(半角数字)

自宅* : - -

携帯* : - -

どちらか片方しか持っていない方は両方に同じ番号を記入して下さい。

メールアドレス*
(半角英数)

メールアドレスをお持ちでない方は、必ず連絡の取れる代理の方のメールアドレスでも可能です。

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